島葉膠質瘤作為神經外科領域的"手術禁區"，其切除手術長期面臨功能保護與腫瘤根治的兩難抉擇。盡管清醒手術(AS)配合術中腦功能監測能顯著提升切除范圍(EOR)，但約28%的病例(5/18)會因患者術中嗜睡或延遲覺醒導致AS失敗，迫使轉為非計劃麻醉手術。這種不可預見的失敗不僅增加手術風險，更可能錯失最佳切除時機。京都大學醫院神經外科團隊在《Scientific Reports》發表的這項研究，首次鎖定基底節區這一與覺醒調控密切相關的腦區，為臨床提供了可靠的術前預測指標。

研究采用多模態技術組合：術前通過Fluid Attenuated Inversion Recovery(FLAIR)序列MRI界定基底節區（紋狀體與蒼白球）受累情況；術中采用3T高場強磁共振(iMRI)實時評估切除范圍；結合皮質-皮質誘發電位(CCEP)、運動誘發電位(MEP)等功能監測手段。納入2014-2024年間24例島葉膠質瘤手術病例，按AS成功(13例)、AS失敗(5例)和未計劃AS(6例)分組比較。

基線患者特征顯示AS失敗組基底節區受累率達100%(5/5)，顯著高于成功組的23.1%(3/13)(p=0.007)。值得注意的是，傳統預測因素如左側手術(100%失敗組vs 46.2%成功組)或IDH¹野生型(40% vs 15.4%)均未達統計學差異，凸顯基底節區評估的特異性價值。

手術結局證實AS組中位EOR達87.7%，較NAS組58.0%顯著提升(p=0.004)，且兩組均未出現永久性神經功能缺損。這驗證了AS在平衡最大切除與功能保護方面的優勢，但同時也提示NAS組因規避風險可能過度保守。

AS失敗機制部分深入探討了基底節區的生理功能：該區域通過多巴胺能神經元與丘腦、杏仁核形成神經環路，調控睡眠-覺醒周期。研究引用Lazarus等學者觀點，解釋腫瘤浸潤可能破壞基底節區對皮層覺醒狀態的調控功能，導致術中喚醒障礙。

討論部分將本研究發現置于學術脈絡中審視：既往研究提出的AS失敗預測因素（如認知障礙、KPS評分<70）多聚焦患者整體狀態，而本研究首次從局部解剖-功能關聯角度建立預測模型。作者建議對基底節區受累病例考慮改良麻醉方案，如減少鎮靜藥物用量或采用靶向覺醒通路的藥物干預。

該研究的臨床意義在于：①為術前評估提供客觀影像學指標，避免高風險患者接受無效AS；②促進個體化手術策略制定，對基底節區受累病例可優先考慮非AS方案或加強術中覺醒監測；③推動后續研究探索基底節區-皮層功能連接在術中喚醒中的調控機制。局限性包括單中心小樣本特征，未來需通過多中心驗證優化預測模型的普適性。

這項由Takada Shigeki領銜的研究，不僅為島葉膠質瘤手術決策樹增添了關鍵分支，更開創性地將神經調控理論與臨床實踐相結合，標志著腦腫瘤手術從經驗醫學向精準預測的重要轉變。