論文解讀

在口腔種植領域，下頜第二磨牙的修復一直被視為高風險區域。這顆承擔主要咀嚼功能的牙齒，常因齲齒、牙周炎等問題被迫拔除，而它緊鄰下頜神經管（mandibular canal）的特殊位置，加上舌側常見的骨凹陷（submandibular fossa depression），使得種植手術面臨兩大難題：如何避免損傷神經？如何防止舌側骨板穿孔？更棘手的是，拔牙后牙槽骨會經歷復雜的改建過程，但不同解剖形態的骨吸收規律尚不明確。傳統觀點認為所有牙槽骨吸收模式相似，這可能導致臨床決策失誤——過早植入種植體可能因骨量不足導致失敗，而錯誤的角度設計則會引發災難性并發癥。

為破解這一難題，安康市中醫醫院口腔科的研究團隊在《Scientific Reports》發表了一項開創性研究。他們采用低劑量CBCT（輻射劑量僅80μSv）動態追蹤87例患者下頜第二磨牙拔除后12個月內的骨改建過程，首次系統揭示了三種牙槽骨類型（倒凹型、平行型、融合型）的差異吸收規律，并建立了舌側凹陷風險的量化分級標準。

關鍵技術方法
研究團隊采用KaVo 3DeXaM CBCT設備（掃描參數：120kV/5mA/26.9s）對患者術后即刻（T₀）、3個月（T₁）、6個月（T₂）和12個月（T₃）進行掃描。通過三維重建測量牙槽嵴寬度（W）、嵴-管距離（H₁）、骨傾斜角（α）、舌側凹陷深度（L₁）等參數，并創新性將舌側凹陷分為I型（L₁<1mm）、II型（1≤L₁≤2mm）、III型（L₁>2mm）。所有數據經SPSS 29.0進行重復測量方差分析。

研究結果

牙槽骨分類
倒凹型占比高達66.6%，其舌側凹陷特征顯著；平行型（11.5%）和融合型（21.9%）則分別呈現平行骨壁和向下漸寬的形態。這種分布提示臨床需優先掌握倒凹型的處理技巧。

牙槽嵴寬度與嵴-管距離
術后12個月整體骨寬度減少23.29%，其中前6個月吸收最快（21.01%）。倒凹型與融合型骨吸收慢于平行型（P<0.05），但倒凹型的初始H₁最�。�13.33±0.89mm），意味著其神經損傷風險最高。

下頜第二磨牙區牙槽骨傾斜度
骨傾斜角α從術后的79.73±3.41°逐漸減小至78.57±3.41°，倒凹型傾斜度最大。這種舌側傾斜趨勢可能增加種植體穿通風險，需通過傾斜植入或短種植體規避。

下頜下窩凹陷測量
凹陷深度（L₁）和角度（β）在12個月內保持穩定（P>0.05）。但分層分析顯示III型凹陷的L₂（0.27±0.81mm）和L₃（1.62±0.32mm）均<2mm，提示其下部區域穿孔風險極高。

討論與意義
這項研究首次繪制了下頜第二磨牙拔除后牙槽骨改建的"時間-形態"雙維度圖譜。臨床價值體現在三方面：

1. 時機選擇：骨吸收在6個月后趨于穩定，支持12個月后再行種植的保守方案；
2. 風險預警：倒凹型雖骨量保留較好（寬度吸收最少），但其舌側傾斜和III型凹陷需警惕，建議術前必查L₂-L₄距離；
3. 技術優化：對III型凹陷（占10.3%）推薦使用錐形種植體或導航引導避開危險區。

該研究將CBCT的解剖評估從靜態提升到動態，其提出的分類標準（如L₁分型）為未來種植指南的制定提供了量化依據。值得注意的是，低劑量CBCT的應用（僅傳統CT輻射量的1/25）為長期隨訪的倫理困境提供了解決方案，這種兼顧精準與安全的策略值得推廣。