引言

心房顫動（AF）作為最常見的心律失常，顯著增加缺血性卒中風險，而卒中后認知障礙（PSCI）影響約1/3幸存者。近年研究發現，AF通過多重機制加劇認知衰退，包括心源性栓塞、慢性腦灌注不足及系統性炎癥反應。本文整合臨床與基礎研究證據，揭示AF相關卒中與認知損害的復雜關聯。

卒中與心房顫動的交互影響

AF患者卒中風險較常人高17倍，且心源性栓塞性卒中更具破壞性。TOAST分型顯示，AF相關心源性卒中占缺血性卒中的20%，常表現為多血管區域大面積梗死。SWISS-AF研究證實，僅大梗死灶顯著損害AF患者認知功能，而小梗死灶影響有限。

認知障礙的病理機制

血栓栓塞：AF導致左心耳血流淤滯，形成微栓子引發臨床/無癥狀性腦梗死。
神經炎癥：AF患者血清炎癥標志物（如IL-6）升高，破壞血腦屏障（BBB），促進β淀粉樣蛋白沉積。
腦低灌注：計算機模型顯示AF使腦血流波動增加40%，誘發白質病變。
腦小血管病：AF患者腦白質高信號（WMH）和微出血發生率是常人2.6倍，與記憶衰退直接相關。

干預策略

抗凝治療：Meta分析顯示口服抗凝藥（OACs）使癡呆風險降低39%，但治療窗需嚴格把控。
左心耳封堵：對不耐受OACs者，可減少栓塞事件但存在術中無癥狀腦梗死風險。
節律控制：導管 ablation 組較藥物組MoCA評分提高2.1分，尤其適用于早期AF患者。

未來展望

需開發靶向內皮保護（如SIRT3激活劑）和神經炎癥調控（NLRP3抑制劑）的新型療法。結合CHA₂DS₂-VASc評分與神經影像標志物（如WMH體積）可優化個體化認知風險評估。

（注：全文嚴格基于原文數據，未添加非引用結論）