《Epilepsy & Behavior》：A service evaluation of psychoeducation groups for patients with functional seizures
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為探討 NEAD 服務心理教育小組對功能發作患者的效果，紐卡斯爾泰恩醫院 NHS 基金會信托的研究人員開展混合方法服務評價。發現 Step1/2 分別使用 13/15 種 BCTs，顯著改善理解、自我效能等，表明該服務滿足患者及非患者需求。
功能發作（Functional Seizures）作為功能神經系統障礙（FND）的一種，其發作表現類似癲癇卻無大腦異常電活動，好發于青中年群體，不僅會給患者帶來嚴重的身心困擾，還可能因診斷不及時或干預不足導致病情遷延。當前，關于功能發作的干預手段雖有探索，但如何通過有效的心理教育提升患者及照護者對疾病的認知、改善患者自我管理能力仍是臨床難題。尤其是患者對疾病的認知偏差（即 “疾病表征”，Illness Representations）往往與較差的臨床結局相關，而簡短的心理教育雖能增進理解，卻缺乏對行為改變技術（BCTs）的系統性應用分析。在此背景下，英國紐卡斯爾泰恩醫院 NHS 基金會信托（NUTH）的研究團隊開展了一項針對其 NEAD（非癲癇性發作障礙）服務心理教育小組的混合方法服務評價研究，相關成果發表在《Epilepsy》，為優化功能發作患者的心理干預提供了重要參考。
該研究采用混合研究設計，綜合運用內容分析、定量統計與定性訪談等方法。首先通過 TIDieR 框架對 Step1（單次 1 小時）和 Step2（4 次 1 小時）心理教育 sessions 的內容進行標準化描述，并基于 BCT 編碼框架識別其中的行為改變技術；同時收集患者及非患者（照護者等）在干預前后的問卷數據，包括知識理解、自我效能（采用改編自疼痛自我效能問卷的 PSEQ）、心理困擾（CORE-10 量表）等指標，定量分析干預效果；此外，通過主題分析挖掘患者與非患者對干預體驗的質性反饋。研究樣本來自 NUTH 的 NEAD 服務轉診患者，Step1 納入 108 名患者及 65 名非患者，Step2 則有 26 名患者完成全部 4 次 sessions。
研究結果
3.1 內容分析與行為改變技術識別
通過 TIDieR 框架解析發現，Step1 主要通過 PPT 講解、發放資料等形式介紹功能發作與癲癇的區別、風險因素及心理治療思路，共應用 13 項 BCTs，涉及 “社會支持”“信息傳遞”“環境重構” 等四類干預功能；Step2 則分四節深入探討身心關聯、觸發因素、情緒調節等，累計使用 15 項 BCTs，新增 “問題解決”“自我監控”“行為實驗” 等技術，聚焦 “教育”“訓練”“賦能” 等功能。例如，Step2 Session 2 通過 “自我監控行為” 引導患者記錄癥狀觸發點，并結合 “行為練習” 教授呼吸放松技巧，體現了對 “重復與替代” 類 BCTs 的應用。
3.2 定量結果：干預對認知與心理指標的影響
- Step1 效果：患者與非患者的功能發作知識理解得分均顯著提升（患者：t (89)=15.69, p<0.001, d=1.65；非患者：t (64)=12.45, p<0.001, d=1.54），且對 session 的易讀性、信息量、實用性評分中位數均達 9 分（滿分 10 分），超 90% 受訪者表示愿意推薦給他人。
- Step2 效果：患者知識理解進一步深化（t (25)=3.32, p=0.001, d=0.65），自我效能評分顯著提高（t (25)=2.56, p=0.01, d=0.50），心理困擾（CORE-10）顯著降低（t (25)=2.00, p=0.03, d=0.39）。盡管發作頻率未顯著減少，但患者因功能發作就診的次數顯著下降（Z=-2.21, p=0.03, r=0.31），提示干預可能間接優化醫療資源利用。
3.3 質性結果：患者與非患者的體驗
- 患者反饋：Step1 的 “確認疾病真實性”“清晰的病因解釋”（如 “耐受窗” 模型）最受認可，但部分患者認為內容復雜度兩極分化，少數希望增加應對技巧；Step2 的 “情緒調節工具”“漸進暴露訓練” 被視為關鍵賦能環節。
- 非患者反饋：對 “資源獲取”（如書面材料、醫患問答）、“照護知識更新” 評價積極，超 80% 認為 session 內容無需改進，凸顯對現有干預設計的高度認可。
研究結論與討論
本研究證實，NUTH 的 NEAD 心理教育小組通過結構化的 BCTs 應用，有效提升了患者及照護者對功能發作的認知水平，增強了患者自我管理的信心并緩解了心理痛苦，且得到服務對象的廣泛認可。盡管存在樣本量較�。ㄓ绕� Step2 僅 26 例）、未追蹤長期效果等局限，但研究首次系統分析了功能發作干預中的 BCTs 構成，為同類服務提供了可復制的技術框架。值得注意的是，Step2 雖未顯著減少發作頻率，卻降低了醫療就診次數，這一發現為醫療成本控制提供了新視角。未來研究可進一步探索 “反饋與監測” 類 BCTs 的整合，以及通過長期隨訪驗證干預效果的持續性。
該研究不僅填補了功能發作領域 BCTs 應用的研究空白，也為臨床推廣 “以家庭為中心” 的心理教育模式提供了證據支持，提示將照護者納入干預體系可同步提升患者與照護者的獲益，對優化功能性神經障礙的整體管理具有重要意義。
