《Anatomical Science International》：Neuromuscular anatomy of common fibular nerve with special focus on fibularis tertius muscle
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【編輯推薦】為明確腓骨第三�。‵T）起源爭議，東京醫科大學研究團隊對 48 側日本 cadaver 下肢行解剖及改良 Shiler’s 染色。發現 89.6% 標本存在 FT 肌腹，其多由與趾長伸�。‥DL）共同神經干的遠端分支支配，提示二者為 “兄弟肌”，為 FT 發育機制提供新視角。
腓骨第三肌神經肌肉解剖研究：破解百年起源爭議的新視角
在人體下肢的復雜解剖結構中，腓骨第三�。╢ibularis tertius muscle, FT）的身份歸屬堪稱困擾解剖學界數百年的 "懸案"。自 1543 年維薩里首次描述以來，它究竟是獨立肌肉還是鄰近肌肉（如趾長伸肌 EDL、趾短伸肌 EDB）的一部分，始終爭論不休。早期研究多聚焦于肌腹和肌腱的形態觀察，卻忽略了神經支配這一關鍵線索 —— 要知道，在胚胎發育中，神經與肌肉的 "羈絆" 往往暗藏演化密碼。正如解剖學中著名的 "分離定律" 指出：由同一神經支配的兩塊肌肉，很可能起源于同一肌塊，這類肌肉被稱為 "兄弟肌"（brother muscle），例如我們熟知的斜方肌與胸鎖乳突肌。
帶著對這一爭議的追問，日本東京醫科大學（Tokyo Medical University）的 Yutaro Natsuyama 團隊展開了一項深入研究。他們的目標很明確：從神經肌肉解剖學角度，揭開 FT 的起源之謎。這項研究成果發表在《Anatomical Science International》，為理解人類下肢肌肉的演化與發育提供了關鍵證據。
研究方法：解剖刀下的神經追蹤術
研究團隊對 25 具日本捐贈者的 48 側下肢標本（24 右 / 24 左，平均年齡 88.3 歲）進行了細致研究。這些標本均無下肢骨科病史，經過甲醛固定和酒精保存后，接受了多層次解剖分析：
- 形態分類：根據 FT 肌腹長度將標本分為 4 組 —— 大型（≥120mm）、中型（50-120mm）、小型（0-50mm）和缺失型，分別占比 14.6%、56.3%、18.8% 和 10.4%。
- 神經解剖：使用體視顯微鏡剝離神經束膜，觀察腓總神經（common fibular nerve, CFN）分支模式，并通過改良 Shiler’s 染色技術（一種能清晰顯示肌肉內神經分布的特殊染色方法），追蹤 FT 與鄰近肌肉的神經支配關系。
研究結果：神經支配揭示的演化密碼
- 形態學觀察：43 側（89.6%）存在 FT 肌腹，其中 5 例可見 FT 與 EDL 肌腱連接，與 EDB 則無任何連接。有趣的是，FT 肌腹越大，EDL 肌腹相對越小，呈現此消彼長的態勢。
- 神經支配模式：
- 大型 FT 組：多數 FT 由與 EDL 共同神經干的遠端分支支配（圖 1-3），僅 1 例最大 FT（150.7mm）單獨受神經支配，此時 EDL 肌腹顯著縮小。
- 中 / 小型 FT 組：FT 均由 EDL 神經干的遠端分支支配，且隨 FT 縮小，EDL 肌腹逐漸增大（圖 4-5）。
- 缺失型 FT 組：雖無 FT 肌腹，但 EDL 肌腹明顯增大，其神經支配模式與其他組一致，遠端神經分支延伸至 EDL 末端（圖 6）。
研究結論："拔河式" 發育的演化假說
基于 "分離定律"，研究團隊提出突破性假說：FT 與 EDL 起源于胚胎期同一肌塊，二者在發育過程中如同拔河一般爭奪肌腹成分。這一假說完美解釋了觀察到的現象：
- 當 FT"占優" 時（大型組），遠端神經分支主要支配 FT，EDL 肌腹受限；
- 當 EDL"占優" 時（缺失組），遠端神經分支完全服務于 EDL；
- 而大多數情況下（中 / 小型組），兩者共享神經支配，維持動態平衡。
值得注意的是，這一結論在跨物種研究中得到佐證 —— 豬和馬的 FT 與 EDL 同樣共享神經起源，盡管其解剖位置與人類不同（起源于股骨而非腓骨），卻暗示了四足動物演化中同源結構的保守性。
爭議與啟示：解剖學的再思考
這項研究不僅終結了 FT"獨立 vs 附屬" 的爭議，更提示我們：肌肉的 "身份" 不應僅由形態界定，神經支配的胚胎學證據更為根本。正如研究團隊指出，FT 肌腹起點高度與長度的差異，本質上是發育中肌塊競爭的外在表現，這為理解人類下肢肌肉變異（如肌腱連接異常）提供了理論基礎。
對于臨床醫生而言，這一發現具有重要意義：當處理踝關節損傷或肌腱修復時，需意識到 FT 與 EDL 可能存在的同源性關聯，其神經支配的特殊性或許能為術后功能重建提供新思路。而在演化生物學層面，FT 在不同物種間的形態差異與神經支配共性，恰似一把鑰匙，正在開啟人類肢體演化史的新章節。
從維薩里的手繪解剖圖到現代染色技術，FT 的百年謎題終被破解。這項研究告訴我們，解剖學的魅力從未褪色 —— 在顯微鏡下，每一根神經分支都在訴說著演化的故事，而那些看似微小的肌肉變異，或許正是打開生命奧秘的關鍵鎖孔。
