《Neurological Research and Practice》：Endovascular treatment in ischemic stroke with active cancer: retrospective analysis of university stroke center data
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為探討活動性癌癥（AC）患者缺血性卒中（IS）行血管內治療（EVT）的安全性與有效性，研究人員回顧性分析大學醫院數據。發現 AC 與非 AC 患者在院內死亡率、再通率等方面無顯著差異，表明 EVT 對 AC 患者安全有效，為臨床治療提供依據。
研究背景
在醫學領域，癌癥與心腦血管疾病如同兩座 “大山”，時刻威脅著人類健康。當活動性癌癥（Active Cancer, AC）遇上缺血性腦卒中（Ischemic Stroke, IS），情況更是復雜棘手。癌癥患者常因高凝狀態（如凝血因子異常、血小板活化等），使得缺血性腦卒中的發生風險顯著增加，這類特殊的腦卒中甚至被定義為 “癌癥相關卒中（Cancer-Related Stroke, CRS）”。然而，對于這類患者的治療卻存在諸多爭議與挑戰。
傳統的靜脈溶栓（Intravenous Thrombolysis, IVT）治療，因擔心癌癥患者出血風險較高，臨床應用常受限，且相關指南對癌癥患者的溶栓適應癥表述模糊。而血管內治療（Endovascular Treatment, EVT）作為缺血性腦卒中的重要治療手段，盡管被視為 “金標準”，但早期研究因排除標準嚴格，納入癌癥患者的數據極少，導致其在 AC 患者中的安全性和有效性缺乏充分證據。臨床上，醫生面對 AC 合并 IS 的患者時，往往因缺乏明確的循證醫學支持而難以抉擇。
為填補這一研究空白，德國魯爾大學波鴻分校圣約瑟夫醫院（St. Josef-Hospital, University Hospital of the Ruhr University Bochum）的研究人員開展了一項回顧性研究，相關成果發表在《Neurological Research and Practice》上，為 AC 患者的卒中治療提供了重要的臨床依據。
研究方法
研究人員對 2016 年 1 月至 2022 年 2 月期間，在德國魯爾大學波鴻分校圣約瑟夫醫院接受 EVT 治療的缺血性腦卒中患者的數字記錄進行評估。研究納入標準為接受 EVT 治療且血栓存在的患者，排除年齡 < 18 歲、未接受 EVT 治療及血栓不可見的病例，最終納入 336 例患者，其中 39 例為 AC 患者，297 例為非 AC 患者。
研究提取了患者的人口學特征（如年齡、性別、基礎疾病等）、臨床參數（包括 NIHSS 評分、mRS 評分、TOAST 分類、IVT 使用情況、再通率、顱內出血（Intracranial Hemorrhage, ICH）發生情況等）及實驗室指標（如血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（HCT）、C 反應蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）等）。采用 Fisher 精確檢驗、卡方檢驗、 Wilcoxon 秩和檢驗進行組間比較，并通過單因素和多因素邏輯回歸分析探討院內死亡率（In-Hospital Mortality, IHM）的影響因素。
研究結果
基線特征比較
AC 組與非 AC 組在性別、年齡、高血壓、糖尿病、既往卒中史及入院時的抗凝 / 抗血小板治療情況等方面無顯著差異。但 AC 患者的 Hb 和 HCT 水平顯著低于非 AC 患者，而 CRP 和 LDH 水平顯著升高，提示 AC 患者可能存在慢性炎癥和貧血狀態。
卒中特征與治療效果
兩組患者在 TOAST 分類、血管閉塞部位（前循環或后循環）、成功再通率（定義為 TICI 評分≥2b）方面無顯著差異。入院時及出院時的 NIHSS 評分、mRS 評分及其變化值在兩組間也無統計學差異，且 “良好預后”（mRS 0-2）和 “優異預后”（mRS 0-1）的比例相當，表明 EVT 在改善神經功能方面對 AC 患者與非 AC 患者效果相似。
安全性指標
AC 組與非 AC 組在顱內出血（ICH）的發生率、類型（如出血性轉化、腦實質出血等）、圍手術期并發癥（如動脈夾層、穿刺部位血腫等）及神經外科干預率方面均無顯著差異。值得注意的是，AC 患者接受 IVT 治療的比例顯著低于非 AC 患者（15% vs. 39%），但接受 IVT 的 AC 患者中僅有 1 例出現無癥狀性出血轉化，且多數預后良好，提示 IVT 在 AC 患者中并非絕對禁忌。
死亡率分析
兩組患者的院內死亡率無顯著差異（11/39 vs. 57/297, p>0.99），且卒中相關死亡率也相似。多因素邏輯回歸分析顯示，年齡較大、大動脈粥樣硬化（Large Artery Atherosclerosis, LAA）、再通失�。═ICI<2b）及入院時 NIHSS 評分較高是院內死亡的獨立預測因素，而 AC 并非院內死亡的獨立預測因子（aOR=0.95, 95% CI: 0.28-2.84, p>0.9）。
研究結論與討論
本研究表明，對于 AC 合并 IS 的患者，EVT 是一種安全且有效的治療手段，其安全性和有效性與非 AC 患者相當。盡管 AC 患者的長期功能預后可能因癌癥本身較差，但 EVT 能幫助患者恢復功能，為后續腫瘤治療創造條件，因此 AC 患者應被納入 EVT 的治療考量范圍。
研究結果與既往部分 Meta 分析一致，均顯示 EVT 在 AC 患者中具有可接受的安全性，且再通率與非 AC 患者無差異。值得注意的是，AC 患者的實驗室指標異常（如 CRP、LDH 升高）可能反映了腫瘤的全身炎癥反應和代謝紊亂，這或許是 AC 患者潛在的卒中風險因素，但并未影響 EVT 的治療效果。
此外，研究中 AC 患者 IVT 使用率較低，可能與臨床醫生對出血風險的擔憂有關，但實際出血并發癥發生率并不高，這提示需要重新審視 AC 患者的 IVT 適應癥，避免過度保守治療導致患者錯失最佳治療時機。
該研究為臨床醫生治療 AC 合并 IS 患者提供了重要的循證醫學證據，有助于推動 EVT 在這類特殊患者中的合理應用。未來仍需更大樣本量、更長隨訪時間的研究，進一步探討 AC 患者的長期預后及腫瘤治療與卒中管理的協同策略。
