《npj Parkinson's Disease》：The impact of REM-sleep behavior disorder on people with Parkinson’s disease and their partners
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為探討 REM 睡眠行為障礙（RBD）對帕金森�。≒D）患者（PwP）及其伴侶健康相關生活質量（HRQoL）的影響，研究人員采用混合方法，分析 829 例 PwP 及 452 名伴侶數據，并訪談 14 對 RBD 患者及伴侶。發現 RBD 與 HRQoL 負相關，主要因短期日常影響、共存癥狀及睡眠障礙，為優化 RBD 患者照護提供依據。
帕金森�。≒arkinson’s disease, PD）是一種常見的神經退行性疾病，除了眾所周知的運動癥狀（如震顫、僵直）外，非運動癥狀正逐漸成為影響患者生活質量的重要因素。其中，睡眠障礙尤其是 REM 睡眠行為障礙（REM-sleep behavior disorder, RBD）因其獨特的臨床特征和潛在影響，日益受到關注。RBD 表現為 REM 睡眠期夢境相關的肢體行為異常，如拳打、腳踢、喊叫等，不僅可能導致患者自身或床伴受傷，還可能與 PD 的疾病進展及其他非運動癥狀（如認知障礙、自主神經功能紊亂）存在復雜關聯。然而，目前關于 RBD 對 PD 患者及其照護者生活質量的直接影響機制尚未完全明確，且缺乏從患者和照護者雙視角的深入探討。在此背景下，荷蘭拉德堡德大學醫學中心（Radboud University Medical Center）的研究團隊開展了一項混合方法研究，旨在系統評估 RBD 對 PD 患者及其伴侶健康相關生活質量（health-related quality of life, HRQoL）的影響，研究成果發表在《npj Parkinson's Disease》。
該研究采用定量與定性結合的混合研究設計。定量研究基于 PRIME-NL 帕金森評估研究隊列，納入 829 例 PD 患者及 452 名伴侶，通過多變量回歸模型分析 RBD 篩查陽性與 HRQoL 的關聯；定性研究則對 14 對自我報告 RBD 的 PD 患者及其伴侶進行半結構化訪談，深入挖掘 RBD 對日常生活的具體影響路徑。
研究結果
定量分析結果
研究將 RBD 分為自我報告確診（sRBD）、篩查陽性（pRBD）及合并人群（cRBD）。結果顯示，cRBD 與 PD 患者更嚴重的自主神經癥狀（SCOPA-AUT 評分：β=0.48, 95% CI:0.31-0.64）、抑郁（BDI 評分：β=0.30）、焦慮（STAI 評分：β=0.29）及更低的 HRQoL（PDQ-39 評分：β=-0.29）顯著相關，且該關聯在調整認知和自主神經癥狀后減弱，提示這些癥狀可能是 RBD 影響 HRQoL 的混雜因素。對于伴侶，cRBD 與照護者負擔（Zarit 評分：β=0.10）及 HRQoL 下降（PDQ-Carer 評分：β=-0.26）相關，但調整后效應量減小。嚴格定義的 sRBD 分析因樣本量較小，結果未達顯著，但趨勢與 cRBD 一致。
定性分析結果
通過主題分析，研究歸納出五大核心主題：
- RBD 的首發癥狀與診斷：癥狀從多夢逐漸發展為肢體行為，診斷常滯后于 PD 確診，多導睡眠圖（PSG）確診后針對性治療（如氯硝西泮）可顯著改善癥狀，但患者初期對 PSG 價值存疑。
- 睡眠相關主訴：夜間行為包括喊叫、踢打等，夢境內容多為暴力或離奇場景，患者睡眠質量影響較小但伴侶常因警覺而睡眠中斷，次日疲勞感顯著。
- 對焦慮與抑郁的影響：患者擔心傷害伴侶，伴侶則因恐懼受傷或長期睡眠不足出現焦慮，嚴重時影響日間情緒及應對能力。
- 對親密關系的影響：分床 / 分房提議可能引發關系緊張，部分伴侶雖接受分睡但強調日間親密的重要性，溝通不暢是主要挑戰。
- 應對策略：包括睡眠衛生調整（如固定作息、避免藍光）、藥物治療（褪黑素、氯硝西泮）、物理防護（枕頭隔離、安全床墊）及社會支持（帕金森患者社群交流）。
研究結論與討論
本研究通過混合方法揭示了 RBD 對 PD 患者及伴侶 HRQoL 的多維影響：短期影響主要體現在睡眠中斷和傷害風險，長期則通過自主神經 - 認知交互作用間接加劇生活質量惡化。值得注意的是，伴侶作為照護者，其心理健康和關系滿意度常被忽視，而 RBD 相關的親密行為異�？赡艹蔀榧彝リP系的潛在壓力源。此外，研究發現臨床中 RBD 診斷率低（僅 6% sRBD），且 40% 確診患者未獲專業指導，提示需加強 PD 診療中對睡眠障礙的常規篩查及多學科協作（如轉診至睡眠�？疲�。
該研究的創新點在于同時納入患者與伴侶雙視角，并通過定性數據解釋定量結果的潛在機制，例如 PDQ-39 未能完全捕捉 RBD 對日�；拥亩唐跊_擊，而訪談顯示伴侶的睡眠剝奪和情感負擔可能被傳統量表低估。研究局限性包括 PSG 確診率低（僅 4 例）、樣本以輕中度 PD 為主，未來需納入更廣泛人群驗證�？傮w而言，本研究為 PD 合并 RBD 的綜合管理提供了關鍵證據，強調在藥物治療基礎上，需針對性開展睡眠衛生教育、心理支持及照護者干預，以實現 “以患者為中心” 的全病程管理目標。
