《Comprehensive Psychoneuroendocrinology》：A Safe Path to Bariatric Surgery: Mental Health Disorders in Pre-Operative Patients
編輯推薦：
為探討肥胖患者減重手術前抑郁、童年創傷、進食障礙（EDs）及異常進食行為患病率，法國路易巴斯德醫院研究團隊開展橫斷面研究。發現 31.2% 患抑郁，22.6% 有童年創傷，EDs 占 12.8%，且多因素關聯顯著，為術前綜合評估提供依據。
肥胖已成為全球重大健康威脅，世界衛生組織（WHO）數據顯示，全球約 19 億人受其困擾。肥胖不僅伴隨糖尿病、心血管疾病等代謝問題，還與抑郁、進食障礙等精神心理疾病密切相關。臨床上，減重手術是幫助肥胖患者長期減重的重要手段，但其成功與否不僅依賴體重下降，還需關注患者的心理健康狀態。然而，術前患者精神疾病患病率及其與人口學特征的關聯尚不明確，尤其在法國人群中缺乏系統性研究。
為填補這一空白，法國路易巴斯德醫院（Louis Pasteur Hospital）營養與肥胖科的研究團隊開展了一項橫斷面研究，旨在明確肥胖患者減重手術前抑郁、童年創傷、進食障礙（包括暴食障礙 BED、貪食癥 BN、夜食綜合征 NES）及異常進食行為（如情緒化進食、強迫性進食等）的患病率，并分析其與社會人口學特征的關聯。該研究成果發表在《Comprehensive Psychoneuroendocrinology》，為術前心理評估和干預提供了關鍵證據。
研究方法
研究納入 234 例接受減重手術前評估的肥胖患者（BMI≥30 kg/m2），通過結構化臨床訪談、患者健康問卷 - 2（PHQ-2）、進食障礙檢查問卷（EDE-Q）、夜食問卷（NEQ）等工具，收集人口學資料（年齡、性別、婚姻狀況、就業狀態）、生理指標（BMI、HbA1c）及精神心理數據。采用卡方檢驗、Fisher 確切概率法及多項邏輯回歸分析，探討各變量間的關聯。
研究結果
1. 精神疾病及進食行為患病率
- 抑郁：31.2% 患者有抑郁史，其中 46.5% 正在接受治療。
- 童年創傷：22.6% 患者報告童年創傷經歷。
- 進食障礙：總患病率 12.8%，其中 BED 占 6.4%、BN 占 3.2%、NES 占 3.4%。
- 異常進食行為：66.2% 患者存在至少一種異常行為，如零食（41.5%）、暴食（29.0%）、情緒化進食（6.0%）、強迫性進食（16.1%）。
2. 社會人口學關聯
- 性別差異：女性更易患抑郁（OR=2.4）、BED（OR=6.1）及強迫性進食（OR=2.29），男性暴食傾向更顯著（OR=2.2）。
- BMI 相關性：BMI III 級（≥40 kg/m2）患者抑郁、創傷、EDs 及異常進食行為患病率最高。
- 創傷的影響：童年創傷與抑郁（OR=3.76）、BED（OR=8.19）、BN（OR=23.0）及異常進食行為顯著相關。
3. 多因素分析
多項邏輯回歸顯示，抑郁與失業（OR=2.177）、創傷（OR=3.152）、強迫性進食（OR=2.578）相關；BED 與創傷（OR=9.14）及女性性別（OR=5.388）相關；NES 與未婚狀態呈負相關（OR=0.200）。
4. 亞組分析
- 年齡 < 35 歲：抑郁與 BED 呈雙向預測關系（OR=13~26.039）。
- 女性及高 BMI 組：創傷顯著增加 BED、BN 風險（OR=7.5~16.3）。
- 已婚人群：創傷與 BED、BN 的關聯更強（OR=10.7~19.7）。
研究結論與討論
本研究揭示了減重手術前患者精神心理問題的高發性及復雜性：抑郁、童年創傷與進食障礙及異常進食行為緊密關聯，且存在性別、BMI 分層的特異性。例如，女性更易因創傷引發 BED，而男性暴食行為與性別相關；高 BMI 患者的精神共病更為嚴重，提示術前需重點關注該群體的心理評估。
研究還發現，社會因素如就業狀態、婚姻狀況與精神健康相關，失業者抑郁風險更高，未婚者 NES 風險更低，這可能與社會支持系統差異有關。此外，童年創傷通過影響下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸及核心信念，成為抑郁和 EDs 的重要誘因，強調了早期心理干預的必要性。
盡管研究存在單中心、樣本選擇偏倚（術前需解決心理問題才能手術）等局限性，但其首次綜合評估了減重術前多維度心理指標，為臨床制定個體化術前方案提供了依據。未來需進一步開展縱向研究，探索術后心理狀態對減重效果的長期影響，并開發針對創傷和性別差異的精準干預工具。
總之，該研究強調了減重手術前全面心理評估的不可或缺性，通過識別抑郁、創傷及進食行為異常的高危人群，實施針對性干預，有望提升手術成功率并改善患者長期預后。這一成果為肥胖治療領域從單純代謝干預向 “生理 - 心理” 綜合管理的轉變提供了重要科學支撐。
