論文解讀

在頸部血管外科領域，頸動脈體瘤(Carotid Body Tumour, CBT)因其特殊的解剖位置和豐富的血供特點，一直是手術治療的難點。這種發病率約1/10萬的罕見腫瘤，雖然多數表現為無痛性頸部腫塊，但可能壓迫頸動脈和顱神經，導致頭暈、頭痛等癥狀。更棘手的是，手術切除過程中對頸動脈的操作可能引發腦高灌注綜合征(Cerebral Hyper-perfusion Syndrome, CHS)——一種以頭痛、癲癇、神經功能缺損為特征的嚴重并發癥，嚴重時可導致致命性腦出血。

盡管CHS在頸動脈內膜切除術和支架植入術中的發生率已被廣泛研究（分別為3.4%和4.6%），但其與CBT手術的關聯卻從未被探索。北京協和醫院血管外科團隊注意到，部分患者在CBT切除后會出現類似CHS的癥狀，但常規術后檢查往往缺乏腦灌注影像學證據。這種臨床現象背后的發生率和危險因素亟待闡明，這正是本研究的重要出發點。

研究團隊回顧分析了2013-2021年間152例患者165次CBT手術數據。所有手術均由4-5組經驗豐富的血管外科團隊完成，采用全身麻醉下腫瘤全切除。關鍵技術方法包括：術前球囊閉塞試驗（51例）、術中頸內動脈(Internal Carotid Artery, ICA)干預（34例）和頸外動脈結扎（43例），通過單因素和多因素回歸分析確定CHS樣癥狀的危險因素。

研究結果

Demographics
隊列平均年齡44.2±10.9歲，女性占67.1%。腫瘤中位直徑3.5cm，Shamblin III型占比最高（53.3%）。值得注意的是，13例患者接受雙側腫瘤切除。

CHS樣癥狀特征
43例（26.1%）術后出現CHS樣癥狀，其中60.5%需脫水治療。90.7%的病例癥狀在48小時內出現，與典型CHS的時序特征相符。

危險因素分析
單因素分析顯示：術后即時心率升高（P=0.006）、術后第1天晨起心率（P=0.004）、ICA干預（P=0.002）和新發高血壓（P=0.02）與癥狀顯著相關。多因素分析確認ICA干預（P=0.008）和新發高血壓（P=0.017）為獨立危險因素。

討論與結論
這項開創性研究首次揭示CBT術后CHS樣癥狀的高發生率（26.1%），遠超頸動脈其他手術。ICA干預的強相關性提示血管重建可能破壞腦血流自動調節功能，而新發高血壓則加劇灌注異常。研究創新性地提出術后心率監測的預警價值，為臨床早期識別高風險患者提供了簡便指標。

該成果對CBT圍手術期管理具有重要指導意義：對于接受ICA干預或出現血壓波動的患者，應實施至少48小時的強化監護，嚴格控制心率和血壓。未來研究需建立標準化的CHS診斷流程，并探索預防性用藥方案。北京協和醫院的這項工作填補了CBT手術并發癥研究的空白，為改善患者預后提供了循證醫學依據。