案例描述

一名51歲男性慢性酒精中毒患者因疑似低血糖接受72小時空腹試驗。盡管既往心臟和神經科評估未明確病因，其暈厥發作與偶發低血糖（血糖<50 mg/dL）相關但非恒定。住院期間多次暈厥伴癲癇樣發作，但發作時血糖正常。深入檢查排除胰島素瘤（CT顯示輕度胰腺萎縮）、腎上腺功能不全（皮質醇12.9 μg/dL）等內分泌病因后，神經科發現輕度帕金森體征（右側肢體強直）及快速眼動睡眠行為障礙（RBD），DaTSCAN顯示右側尾狀核攝取減少，最終指向多系統萎縮（MSA-P）。

管理要點

非糖尿病性低血糖診斷需滿足Whipple三聯征：癥狀+血糖<55 mg/dL+補糖緩解。病因分為兩類：

1. 表觀健康成人：胰島素瘤（年發病率0.7-4例/百萬）、自身免疫性低血糖（胰島素抗體<20 U/mL）、遺傳綜合征；
2. 基礎疾病患者：藥物（如磺脲類）、肝腎功能衰竭、膿毒癥。

機制關聯

α-突觸核蛋白�。ㄈ鏜SA）通過自主神經功能障礙干擾低血糖反調節機制：交感信號異常導致腎上腺素釋放不足，血糖<60 mg/dL時無法有效激活糖原分解。此外，體位性低血壓可能造成外周灌注不足，導致假性低血糖讀數（如案例中58 mg/dL）。

診療流程

1. 初步篩查：同步檢測血糖、胰島素（6.54 μIU/mL）、C肽（1.42 ng/mL）排除外源性胰島素；
2. 空腹試驗：72小時內若出現癥狀，需立即采血驗證；
3. 陰性結果：考慮非胰島素瘤性胰源性低血糖（NIPHS）或餐后反應性低血糖。

跨學科價值

該案例凸顯神經內分泌交叉領域診療的重要性——當低血糖癥狀與客觀檢測不符時，需拓展至神經系統評估（如RBD、DaTSCAN），避免單一�？埔暯窃斐傻穆┰\。