《Contact Lens and Anterior Eye》：The impact of soft contact lenses on the corneal neuromediators and optical quality in high myopia
編輯推薦：
高度近視患者常佩戴軟接觸鏡（SCLs）矯正視力，但其長期佩戴的影響尚不明確。研究人員開展 “軟接觸鏡對高度近視患者角膜神經介質及光學質量的影響” 研究，發現長期佩戴 SCLs 會改變角膜神經介質水平、降低光學質量，這為臨床干預提供依據。
在當今社會，近視問題愈發普遍，高度近視更是成為眾多人視力健康的 “大敵”。軟接觸鏡（SCLs）作為矯正近視的常用工具，深受高度近視患者的青睞。然而，長期佩戴 SCLs 真的安全嗎？此前研究表明，長期使用 SCLs 可能會導致角膜機械損傷、缺氧和炎癥等問題，進而引發眼表損害、淚膜不穩定、干眼癥以及角膜光學質量下降，比如角膜高階像差增加、密度測量值改變等。但其中的具體機制卻一直未能完全闡明，這就如同蒙在真相上的一層迷霧，亟待科研人員去揭開。
為了深入探究這些問題，研究人員開展了一項關于 “軟接觸鏡對高度近視患者角膜神經介質及光學質量的影響” 的研究。該研究成果發表在《Contact Lens and Anterior Eye》雜志上。此次研究意義重大，它不僅能讓我們更清楚地了解長期佩戴 SCLs 對眼睛的影響，還可能為臨床干預提供重要依據，幫助醫生更好地指導患者科學佩戴 SCLs，保護視力健康。
在這項研究中，研究人員主要運用了以下關鍵技術方法：
- 樣本選取：選取了 2020 年 10 月至 2023 年 10 月期間接受小切口透鏡切除術（SMILE）的 70 例高度近視患者（140 只眼）作為研究對象，并根據術前佩戴 SCLs 的時長分為三組：佩戴時長大于 10 年組、小于等于 10 年組和未佩戴組。
- 檢測技術：采用 Pentacam 系統評估角膜高階像差和密度測量值；通過酶聯免疫吸附試驗（ELISA）和免疫熒光分析測量角膜基質透鏡中的神經介質水平；運用多種統計分析方法評估 SCLs 佩戴時長、神經介質水平和光學質量參數之間的關系。
下面讓我們來詳細了解一下研究結果：
- 人口統計學特征：三組患者在年齡、性別、屈光度等大多數臨床特征上無顯著差異，僅 SCLs 佩戴時長差異顯著。這一結果確保了后續研究中，其他因素對研究結果的干擾較小，使研究更具可靠性。
- 角膜基質透鏡中的神經介質：與未佩戴組相比，佩戴 SCLs 的兩組患者角膜基質透鏡中的神經生長因子（NGF）、物質 P（SP）和中腦星形膠質細胞源性神經營養因子（MANF）水平顯著升高。免疫熒光染色也顯示出相應的表達模式，這表明長期佩戴 SCLs 會對角膜神經介質產生明顯影響。
- 角膜高階像差：三組患者在總高階像差和水平彗差上存在顯著差異。其中，佩戴 SCLs 大于 10 年組的總高階像差和水平彗差明顯高于未佩戴組，而在角膜球差、垂直彗差、斜三葉草差和水平三葉草差方面，三組無顯著差異。這說明長期佩戴 SCLs，尤其是佩戴時間超過 10 年，可能會導致角膜高階像差增加，影響視力。
- 角膜密度測量：三組患者在角膜中央層 2 - 6mm 區域，以及前層和總層的 0 - 2mm 和 2 - 6mm 區域的密度測量值存在顯著差異。佩戴 SCLs 的兩組患者在前層和總層的相應區域角膜密度測量值更高，大于 10 年組在中央層 2 - 6mm 區域的值也顯著更高。這表明長期佩戴 SCLs 會使角膜密度發生變化，進而影響角膜的透明度和光學質量。
- 術前 SCLs 佩戴對角膜神經介質和光學質量的影響：Spearman 相關性分析和廣義估計方程（GEE）表明，SCLs 佩戴時長與 NGF 和 SP 水平顯著相關，但與角膜高階像差無顯著關系。雖然一些未校正的分析顯示出與其他參數的潛在相關性，但經過嚴格的多重性調整后，這些相關性不再顯著。這進一步明確了 SCLs 佩戴時長與角膜神經介質之間的聯系。
- 神經介質與角膜光學質量的相關性分析：在不同組中，神經介質與角膜光學質量存在不同的相關性。例如，在大于 10 年 SCLs 佩戴組中，NGF 水平與前層 0 - 2mm 和 2 - 6mm 區域的角膜密度測量值顯著相關；在未佩戴組中，胰島素樣生長因子結合蛋白 - 1（IGFBP - 1）水平與中央層 0 - 2mm 區域的角膜密度測量值顯著負相關。這些相關性表明神經介質在維持角膜光學質量方面起著重要作用。
綜合研究結果和討論部分，可以得出以下重要結論：長期佩戴 SCLs 與高度近視患者角膜神經介質水平的變化以及光學質量的下降密切相關。SCLs 佩戴時長是影響角膜 NGF 水平的關鍵因素。這意味著佩戴 SCLs 會促使角膜微環境發生適應性變化。研究人員通過分析基質神經介質水平，為了解角膜的慢性生化變化提供了新的視角。此外，早期的非接觸光學評估有助于預測和預防長期佩戴 SCLs 導致的角膜損傷，神經介質水平與光學質量的相關性可作為早期診斷指標，為針對性的治療干預提供指導，比如通過調節神經介質活性來維持或恢復角膜的清晰度。
不過，該研究也存在一些值得進一步探討的地方。一方面，光學質量和神經介質水平的關系可能受到多種因素影響，除了生化變化，角膜上皮損傷、基質膠原結構破壞等也可能產生作用。未來研究可以更詳細地評估角膜健康狀況，如角膜染色評分、基質膠原纖維排列等，以深入了解 SCLs 佩戴的影響。另一方面，雖然此次研究采用了標準化的 SMILE 手術，但透鏡切除術對基質神經介質水平的具體影響還不明確，這需要通過更嚴謹的動物實驗來驗證。
總的來說，這項研究為我們理解長期佩戴 SCLs 對高度近視患者角膜的影響提供了重要依據，為后續的研究和臨床實踐開辟了新的方向，有望推動眼科學領域在相關方面的進一步發展，更好地保護人們的視力健康。
