聽力障礙是兒童早期發育的重大挑戰，尤其是語前感音神經聾（Prelingually sensorineural deafness, PLSND）患兒，因聽覺輸入缺失導致言語和認知功能發育嚴重受限。人工耳蝸植入（Cochlear implantation, CI）雖能恢復部分聽力，但約15%的PLSND患兒合并腦白質病變（Cerebral white matter lesions, CWMLs），其是否影響術后康復長期存在爭議。既往研究因樣本量小、隨訪時間短、未控制混雜因素等問題，結論相互矛盾。更棘手的是，非言語認知（Non-verbal cognitive, NVC）功能這一關鍵維度長期被忽視，且缺乏統一的評估標準。

為破解這一難題，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院耳鼻咽喉科聯合湖北省10家康復機構，開展了一項覆蓋1163例患兒的多中心回顧性研究。通過傾向評分匹配（Propensity score matching）平衡混雜因素，并首次采用Scheltens量表量化CWMLs嚴重程度，系統評估了病變對聽覺（Categories of Auditory Performance, CAP）、言語（Speech Intelligibility Rating, SIR）及NVC功能的影響。研究發現，CWMLs患兒術前聽覺閾值更高，術后三項功能恢復均較差，且與病變嚴重程度呈負相關。值得注意的是，不同功能呈現獨特恢復軌跡：聽覺功能呈“快速-緩慢”模式，言語功能為“緩慢-快速-緩慢”，而NVC功能則表現為“快速-穩定”。研究還首次明確，CWMLs嚴重程度和術前聽力閾值是術后不良預后的獨立風險因素，而高家庭收入、術前NVC能力、剖宮產等因素具有保護作用。這些發現為臨床制定個性化干預方案提供了循證依據，論文發表于《Scientific Reports》。

研究團隊運用三項關鍵技術：1）多中心隊列設計，整合10家康復機構1163例PLSND患兒數據，其中175例經MRI確診CWMLs；2）采用Scheltens量表分級（輕度2-3分/中度4-10分/重度>10分）結合傾向評分匹配，控制17項混雜變量；3）創新性使用標準化Z分數整合Griffiths（GDS-C）和Hiskey-Nebraska（H-NTLA-CR）量表，實現跨年齡NVC功能評估。

結果部分核心發現：
Demographics and clinical characteristics
匹配后數據顯示，CWMLs組術前未助聽聽閾顯著高于對照組（116.88 vs 113.75 dB HL），但兩組助聽聽閾無差異。CWMLs嚴重程度中位數為6分（范圍2-12），僅2.3%患兒隨訪期病變減輕。

Auditory performance evaluation
CWMLs組術后6-18個月CAP評分顯著低于對照組（如12個月時3.89±0.07 vs 4.19±0.04），但2年后差異消失。亞組分析顯示，重度CWMLs患兒CAP評分持續落后（p<0.01），而輕中度患兒與對照組無差異。CAP與Scheltens評分呈負相關（6個月時r=-0.69）。

Speech performance evaluation
CWMLs組術后6-24個月SIR評分顯著較低（如18個月時2.89 vs 3.07），30個月后差距縮小。重度組SIR評分始終落后（p<0.001），且與Scheltens評分負相關（峰值r=-0.43）。

Non-verbal cognitive evaluation
CWMLs組術前NVC Z分數即顯著較低（-0.59±0.08 vs -0.17±0.05），術后3年仍未達對照組水平。重度組Z分數持續偏低（p<0.001），相關性分析顯示Scheltens評分與Z分數強烈負相關（36個月r=-0.59）。

Prognostic factors分析
混合模型揭示：CWMLs嚴重程度和術前聽閾是聽覺/言語功能的獨立風險因素（β<0），而家庭收入、術前CAP/NVC能力、康復時長和剖宮產為保護因素（β>0）。對于NVC功能，Advanced Bionics人工耳蝸設備顯示獨特保護效應（β=0.21）。

結論與意義
該研究首次通過大樣本證據明確CWMLs是PLSND患兒CI術后不良預后的獨立預測因子，且病變嚴重程度與功能恢復呈劑量效應關系。三大創新發現具有臨床轉化價值：1）提出“功能恢復異質性”理論，解釋聽覺-言語-NVC恢復軌跡差異的神經機制；2）建立包含Scheltens評分、剖宮產史等參數的預后預測模型，可優化CI候選標準；3）證實標準化康復可使輕度CWMLs患兒3年內達到無病變者水平，但重度患兒需延長干預周期。

研究局限性包括回顧性設計無法推斷因果關系，以及未采用DTI（Diffusion tensor imaging）分析白質微結構。未來研究可結合前瞻性設計和先進影像技術，進一步揭示CWMLs影響神經可塑性的分子機制。