《BMC Public Health》：Associations between self-efficacy and health-related quality of life in haemorrhagic stroke survivors: a longitudinal study
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出血性腦卒中患者康復期自我效能對健康相關生活質量（HRQoL）影響不明。四川大學研究人員開展前瞻性縱向研究，發現二者恢復軌跡相關，高自我效能恢復早，低自我效能恢復晚但效果相當。為康復干預提供依據。
在健康醫學領域，腦卒中一直是個 “大麻煩”。2019 年，中國新增腦卒中病例達 394 萬，相關死亡人數 219 萬，它不僅是第三大死亡原因，更是導致殘疾的首要因素 。出血性腦卒中占腦卒中相關死亡的 53%，即便患者在先進的治療和護理下存活，也常被身體、認知和情感方面的問題困擾。比如，有的患者出院后難以像以前一樣自由活動，有的會出現情緒低落、焦慮等情況，這些都嚴重影響了他們的健康相關生活質量（HRQoL），也就是在身體、心理和社會層面的綜合狀態。
以往針對腦卒中康復的研究，多聚焦在身體和神經功能的恢復上，像運動訓練、認知療法等，雖然這些方法在改善身體結構和功能方面有一定效果，但對患者重新融入社會和持續提升生活質量的幫助有限。越來越多的研究發現，心理社會因素在患者的生活質量改善中起著關鍵作用，其中自我效能（個體對實現預期結果的信心）尤為重要。不過，之前的研究大多關注一般或特定任務的自我效能，對涵蓋腦卒中康復中自我管理和日常功能活動信念的恢復自我效能關注較少，而且對于恢復自我效能和生活質量之間的動態關系也了解不足。
為了解開這些謎團，四川大學的研究人員挺身而出，開展了一項意義重大的前瞻性縱向研究。他們從 2020 年 1 月到 2021 年 12 月，通過便利抽樣法，招募了中國西部一家三甲醫院神經外科的 184 名出血性腦卒中幸存者。研究人員在患者出院后的 1 個月（T1）、3 個月（T2）、6 個月（T3）和 12 個月（T4）這四個時間點，采用電話訪談的方式，使用三級歐洲五維健康量表（EQ-5D-3L）評估患者的健康相關生活質量，用腦卒中自我效能量表（SSEQ）衡量恢復自我效能，同時還用 Barthel 指數（BI）評估日常生活活動能力、用斯堪的納維亞腦卒中量表（SSS）評估神經功能、用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評估心理狀態。最后，通過廣義估計方程（GEE）分析恢復自我效能與健康相關生活質量之間的關系。
研究結果令人眼前一亮。在患者的恢復情況方面，EQ-5D-3L 評分隨著時間顯著提高，從 T1 到 T4 有明顯提升；SSEQ 評分也從 T1 到 T4 顯著增加；BI 評分相對穩定；神經功能（SSS 評分）顯著改善；HADS 評分則呈現先上升后下降的波動趨勢。
在自我效能與生活質量的關系上，GEE 分析顯示時間和 SSEQ 對 EQ-5D-3L 有顯著交互作用。具體來說，在低 SSEQ 組，患者在 T3 和 T4 時，EQ-5D-3L 評分相比 T1 有顯著增加；在高 SSEQ 組，T2、T3 和 T4 時的 EQ-5D-3L 評分均顯著高于 T1 。而且，在 T1、T2 和 T3 時，高 SSEQ 評分的患者 EQ-5D-3L 評分顯著高于低 SSEQ 評分的患者，但到 T4 時，這種差異不再顯著。
這一研究意義非凡。它揭示了出血性腦卒中幸存者恢復自我效能和健康相關生活質量之間的動態關系。高恢復自我效能的患者在出院 3 個月后生活質量就有明顯改善，這符合班杜拉的理論，強大的自我效能能促進康復行為。而低恢復自我效能的患者雖然前期恢復慢，但在 12 個月時生活質量有大幅提升，這說明可能存在其他康復途徑，比如逐漸積累的成功經驗能調整情緒，降低心理障礙。同時，研究還發現，在康復的急性期和亞急性期，自我效能對生活質量影響較大，而在慢性期，外部環境支持的作用更明顯。這為臨床康復干預提供了重要依據，醫生和康復人員可以根據患者的恢復階段和自我效能水平，制定更有針對性的康復方案。在早期注重提升患者的自我效能，后期加強外部支持，從而優化康復效果。
不過，該研究也存在一些局限性。比如只納入了格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≥9 的患者，可能排除了病情更嚴重的患者，導致結果有偏差；樣本來自中國西部，醫療資源和技術水平與東部有差異，結果的普適性受限；也未考慮其他心理社會因素對生活質量的影響。但盡管如此，這項研究依然為出血性腦卒中康復領域打開了新的思路，未來研究可以在此基礎上進一步探索相關機制，開發更有效的干預措施。
總之，四川大學研究人員的這項研究發表在《BMC Public Health》上，為出血性腦卒中患者的康復管理提供了寶貴的參考，讓我們對患者的康復過程有了更深入的認識，有望推動該領域康復水平的進一步提升。
