在眼科領域，孔源性視網膜脫離（RRD）是一種常見且嚴重的疾病，它就像眼睛里的一場 “小地震”，當液化的玻璃體通過視網膜裂孔進入視網膜下間隙，使得視網膜色素上皮層與神經感覺層分離，就引發了這場 “震動” 。RRD 在 20 - 60 歲人群中較為高發，男性患病率高于女性。近視、晶格變性、炎癥等都是它的誘發因素。目前，手術是治療 RRD 的主要手段，雖然手術能使視網膜重新附著，但術后視力預后卻受多種因素影響，其中術前黃斑脫離狀態尤為關鍵。而且，RRD 即使在視網膜成功復位后，還可能引發視盤周圍視網膜神經纖維層（pRNFL）厚度的改變。此前，雖然知道視網膜脫離范圍可能影響 pRNFL，但卻缺乏對這一現象的縱向研究分析。所以，為了深入了解 pRNFL 厚度變化規律，來自韓國公州大學醫學院眼科等機構的研究人員開展了此項研究。該研究成果發表在《Scientific Reports》上，對于眼科臨床診療有著重要意義。
研究人員開展此項研究主要運用了以下關鍵技術方法：一是收集患者資料，篩選 2015 年 3 月至 2024 年 5 月間符合條件的 RRD 患者，這些患者均接受了單一、無并發癥的玻璃體切除術且術后隨訪至少 3 年；二是利用光譜域光學相干斷層掃描（Spectralis）測量 pRNFL 厚度；三是運用統計學方法，如獨立 t 檢驗、卡方檢驗、線性混合模型等對數據進行分析。
下面來看看具體的研究結果：
患者基本信息：研究共納入 62 只眼，分為黃斑在位組（Group 1，30 只眼）和黃斑脫離組（Group 2，32 只眼）。兩組患者在年齡、性別、軸向長度等多方面無顯著差異，但最佳矯正視力（BCVA）存在顯著差異，Group 1 為 0.11 ± 0.22，Group 2 為 0.38 ± 0.35。
pRNFL 厚度變化：Group 1 的全球 pRNFL 厚度在基線、1 年、2 年、3 年分別為 100.0 ± 19.5μm、99.4 ± 19.6μm、98.4 ± 19.4μm、97.0 ± 20.3μm ，呈顯著下降趨勢（P=0.001）；Group 2 相應數值為 99.6 ± 15.0μm、96.2 ± 16.4μm、95.4 ± 16.3μm、94.1 ± 17.6μm ，下降趨勢也很顯著（P<0.001）。Group 2 的顳下（P<0.001）和鼻下（P=0.003）扇形區域 pRNFL 厚度有顯著下降。排除軸向長度大于 26.5mm 的患者后分析，兩組 pRNFL 厚度仍隨時間顯著下降，且 Group 2 下降速率更快（P=0.041）。
厚度變化速率及相關因素：Group 1 全球 pRNFL 厚度下降速率為 - 0.89μm/y，Group 2 為 - 1.81μm/y，兩組差異顯著（P=0.026）。單因素和多因素分析表明，軸向長度、最終 BCVA 和時間是 pRNFL 厚度變化的相關因素。在分組分析中，軸向長度與 Group 2 的 pRNFL 厚度變化顯著相關，但與 Group 1 無顯著關聯。
研究結論和討論部分指出，RRD 患者術后 pRNFL 厚度隨時間逐漸下降，黃斑脫離型 RRD 患者下降更明顯。這可能與兩組患者軸向長度較長有關，類似高度近視患者因眼球拉長導致視網膜機械性拉伸變薄。而且，黃斑脫離型 RRD 患者視網膜后極部脫離面積較大，使得 pRNFL 更易受影響。此外，Group 2 顳下和鼻下扇形區域 pRNFL 厚度下降明顯，這與篩板的解剖結構有關，該區域篩板孔隙大，對神經節細胞軸突支持少，代謝需求高，更易受損。雖然研究存在一些局限性，如回顧性研究設計帶來的選擇偏倚、樣本量有限等，但它首次對黃斑在位與黃斑脫離型 RRD 患者 pRNFL 厚度變化進行縱向對比分析。這一研究成果有助于醫生在評估 RRD 手術患者相關眼科疾病時，更全面地考慮 pRNFL 厚度變化因素，為精準診療提供重要依據，推動眼科臨床診療水平的提升。