《Disability and Health Journal》：Developing a population-based proxy score of social developmental delay for pre-school children in a lower-middle income country
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在中低收入國家，早期社交發育遲緩（常與自閉癥譜系障礙（ASD）相關）分布情況不明。研究人員利用洪都拉斯 2019 年 MICS6 數據開發社交發育遲緩代理評分（SDDPS）。結果顯示 4.6% 的 4 歲兒童有社交發育遲緩可能。該研究為評估提供了新方法。
在全球范圍內，自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一種備受關注的神經發育障礙性疾病，其全球兒童患病率約為 1 - 2%。在高收入國家，對自閉癥兒童的研究不斷深入，人們逐漸認識到這些孩子有著較高的支持需求，因此，ASD 研究成為世界衛生組織（WHO）的重點關注領域。然而，在眾多低中收入國家（Low- and Middle-Income Countries，LMICs），情況卻不容樂觀。這些國家缺乏在人群層面檢測和測量 ASD 及其他發育遲緩的有效手段，甚至連 ASD 的患病率都無法準確估算。
早期發現并給予 ASD 兒童支持，對他們的成長和發育至關重要，能夠幫助他們更好地發展。但由于數據匱乏、檢測和診斷困難，許多像洪都拉斯這樣的國家，在建立支持兒童及其家庭的基礎設施方面困難重重。洪都拉斯作為拉丁美洲和加勒比地區第二貧窮的國家，在教育和醫療體系建設上本就面臨諸多挑戰，一系列颶風破壞了學校，阻礙了經濟發展，新冠疫情更是雪上加霜。在這樣的背景下，如何利用有限資源，有效評估兒童的社交發育情況，成為亟待解決的問題。
為了攻克這些難題，研究人員開啟了一項極具意義的研究。此次研究使用了 UNICEF 的多指標類集調查第 6 版（Multiple Indicator Cluster Survey v6，MICS6）中洪都拉斯的數據。MICS6 是一個基于人群的多國代表性數據收集系統，用于評估兒童和成人的健康、教育和護理狀況 。研究人員依據社交反應量表第 2 版學前版（Social Responsiveness Scale, 2nd edition, Preschool，SRS-2, P），從 MICS6 數據中選取了一系列與自閉癥譜系障礙相關的社交溝通和社交互動行為指標，開發出了社交發育遲緩代理評分（Social Developmental Delay Proxy Score，SDDPS），以此作為一級篩查工具，評估 4 歲兒童的社交發育遲緩情況，并計算其在人群中的患病率。
研究人員采用的主要技術方法包括：使用洪都拉斯 2019 年 MICS6 U5 的全國代表性橫斷面研究數據，該研究針對 5 歲以下兒童，采用復雜調查設計，應答率達 97%（n = 8461） 。通過兒童功能評估工具（Child Functioning instrument，CF）收集人群層面的功能障礙信息，CF 適用于 2 - 4 歲兒童，包含 18 個問題。
研究結果
- 兒童基本情況：在洪都拉斯的 4 歲兒童中，近三分之一（26.76%）的孩子正在接受早期教育。母親的平均年齡為 32.10 歲，大多數母親（71.79%）接受的是小學及以下教育。少數照顧者（2.57%）西班牙語能力有限，需要翻譯。三分之一的兒童（33.78%）生活在城市地區，每個孩子平均有 1.7 個兄弟姐妹。
- 社交發育遲緩患病率：應用 SDDPS 評分發現，洪都拉斯 4 歲兒童中，4.6%（95% CI: 0.61%:8.66%）的孩子得分表明他們可能存在社交發育遲緩，即存在 3 個或更多與學習行為和社交互動相關的問題領域。另外，65% 的孩子存在 1 - 2 個可能有問題的領域，其中學習行為領域的問題最為常見。
- 相關因素分析：研究人員通過線性和泊松回歸分析發現，在多變量模型中，兒童的性別、年齡、城鄉差異和社會經濟地位等因素與社交發育遲緩之間并無顯著關聯。
研究結論與討論
這項研究意義非凡。研究人員成功開發出 SDDPS，并利用它對洪都拉斯 4 歲兒童的社交發育遲緩情況進行了評估，初步估算出了該地區社交發育遲緩的患病率，這為拉丁美洲中低收入國家提供了重要參考。研究表明，在缺乏人群層面更敏感測量方法的情況下，現有的調查數據可以用來獲取與社交發育遲緩相關的人群數據，SDDPS 就是一種資源高效的工具，能幫助估算需求并識別出有社交發育遲緩風險的群體，為早期干預提供重要依據。不過，該評分量表還需要在更多人群中進行驗證，以確保其有效性和可靠性。
總體而言，SDDPS 的開發和應用為低中收入國家在資源有限的情況下評估兒童社交發育遲緩提供了新的思路和方法，為后續制定相關干預措施、合理分配資源打下了堅實基礎，對推動全球兒童健康發展有著重要意義，也為相關領域的研究開辟了新方向，后續研究可以圍繞 SDDPS 的進一步優化和推廣應用展開。
