《Comprehensive Psychoneuroendocrinology》：Effect of a multidisciplinary lifestyle intervention on stress-related parameters in people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis: secondary analysis of the "Plants for Joints" randomized controlled trial
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類風濕關節炎（RA）和骨關節炎（OA）影響眾多患者，壓力與疾病相互作用。研究人員開展 “Plants for Joints（PFJ）” 多學科生活方式干預研究，發現該干預對 RA 患者壓力相關指標有積極影響，對理解干預臨床有效性有意義。
在健康領域，類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）和骨關節炎（Osteoarthritis，OA）是兩類常見的關節疾病，給患者帶來諸多痛苦。RA 是一種慢性全身性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯關節，在荷蘭有超 26.9 萬人患��；OA 則是慢性退行性關節疾病，在荷蘭患者超 150 萬，其中代謝綜合征相關骨關節炎（Metabolic syndrome-associated osteoarthritis，MSOA）是 OA 的特殊表型。壓力、不良生活方式等因素與這兩種疾病關系密切，壓力不僅會加重病情，還會影響患者生活質量，引發心理問題。以往針對 RA 和 OA 的研究雖有涉及壓力管理干預，但存在局限性，且未充分探究多學科生活方式干預對壓力相關指標的影響。因此，為了深入了解干預措施對患者壓力相關指標的作用，來自荷蘭阿姆斯特丹 Reade 康復與風濕病診所的研究人員開展了相關研究。該研究成果發表在《Comprehensive Psychoneuroendocrinology》，對進一步優化治療方案、改善患者健康狀況意義重大。
研究人員采用了兩項評估者盲法開放標簽隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）。樣本選取了年齡≥18 歲的人群，包括符合 ACR/EULAR 2010 標準、疾病活動度為低至中度且治療穩定的 RA 患者，以及符合 ACR 臨床標準和國家膽固醇教育計劃標準的髖和 / 或膝 OA 并伴有代謝綜合征的患者。排除了部分特殊人群，如體重指數（BMI）<18.5kg/m2、已遵循植物性飲食、不愿戒煙和孕婦等。在干預方面，PFJ 干預為期 16 周，包含植物性全食物飲食、體育活動、睡眠和壓力管理。參與者在干預開始時接受注冊營養師和物理治療師的個體指導，并在 10 次小組會議中接受理論和實踐教育。研究評估的指標涵蓋心率、心率變異性（HRV，選取 RMSSD 和 HFnorm 代表副交感神經系統活動）、唾液皮質醇、感知壓力水平（采用 PSS-10 量表）以及減壓活動時間等。統計分析時，對不同指標分別采用線性回歸模型或線性混合模型，并調整基線值，同時進行了多種亞組分析和相關性分析 。
研究結果
- 基線特征：RA 組 77 人（93%）、MSOA 組 64 人（97%）完成試驗。RA 組患者平均年齡 55 歲，多為女性（92%）；MSOA 組平均年齡 64 歲，女性占 84%。兩組在部分指標的基線值存在差異，如 MSOA 組的 RMSSD 中位數低于 RA 組，而皮質醇中位數高于 RA 組。
- 心率和心率變異性：試驗中所有組心率均下降，16 周后干預組和對照組差異不顯著。RA 組中，PFJ 組 HFnorm 顯著增加，RMSSD 有增加趨勢；MSOA 組 16 周時 HRV 指標無組間差異。
- 皮質醇：RA 組 PFJ 組基線皮質醇較高，試驗中其水平下降，對照組略有上升；MSOA 組 PFJ 組基線皮質醇低于對照組，試驗中其水平上升，對照組下降，但兩組差異均不顯著。
- 感知壓力量表：RA 組 PFJ 干預使 PSS-10 評分有降低趨勢但不顯著；MSOA 組兩組 PSS-10 評分無差異。
- 減壓活動次數和方案依從性：RA 和 MSOA 組 PFJ 組減壓活動次數在 8 周時增加，16 周時回到基線；兩組參與者在飲食和體育活動方面有較好依從性。
- 相關性和關聯：RA 組中，減壓活動時間與 HFnorm 改善相關，體育活動增加與感知壓力小幅度增加相關；MSOA 組中，體育活動時間增加與感知壓力降低相關。
研究結論和討論
研究表明，16 周的 “Plants for Joints” 生活方式干預對 RA 患者壓力相關指標有積極影響，如 HFnorm 顯著改善，其他指標也有改善趨勢；但對 MSOA 患者未發現明顯影響。兩組在減壓活動時間上的變化趨勢相似，均為先增后減至基線。該研究的優勢在于使用多種壓力相關參數并納入兩類患者群體，但也存在不足，如無法評估干預各組成部分的單獨影響、樣本量可能不足、皮質醇測量方法有局限性等�？傮w而言，該研究為理解 PFJ 干預的臨床有效性提供了新視角，對后續優化針對 RA 和 MSOA 患者的治療策略有重要參考價值，后續研究可針對這些不足進一步探索 。
