背景與目的
注意缺陷多動障礙（ADHD）作為常見的神經發育性疾病，全球約7.6%兒童和5.6%青少年受累。其核心癥狀包括注意力不集中、多動和沖動，常伴隨學業困難、社交障礙等并發癥。盡管哌甲酯等中樞興奮劑療效明確，但食欲減退、失眠等不良反應發生率高達60%，促使約54%家長尋求補充替代醫學（CAM）干預。針灸作為傳統中醫療法，近年在該領域的應用顯著增長，但其循證醫學價值亟待系統評估。

研究方法
團隊嚴格遵循PRISMA指南，系統檢索7大數據庫至2024年11月的臨床對照試驗。納入標準聚焦：6-18歲經標準診斷的ADHD患者；傳統針刺（TNA）干預；對照組設置包括等待列表、安慰劑或常規治療；主要結局為Conners多動指數（CHI）等量表評分。最終納入25項研究（22項RCT，3項非隨機對照），采用GRADE系統評價證據質量，并創新性引入試驗序貫分析（TSA）驗證結論可靠性。

核心發現
療效方面：

1. 單用針灸較哌甲酯更有效控制沖動/多動癥狀（SMD=-1.71，95%CI[-2.08,-1.35]），但對品行問題（SMD=0.03）和學習問題（SMD=0.29）效果相當。TSA提示部分結果可能因樣本不足產生假陽性。
2. 聯合治療顯示協同效應：針灸+行為療法顯著改善心身癥狀（SMD=-0.88），而+藥物組在IVA-CPT測試中注意力商數（FSAQ）提升更顯著（SMD=0.83）。

安全性方面：
針灸組不良反應率僅10.3%（主要為進針疼痛），顯著低于哌甲酯組的食欲減退（13.8%）、睡眠障礙（10.2%）等。聯合用藥可使藥物相關口干、腹痛等發生率歸零。

機制探討
動物實驗提示針灸可能通過調節前額葉皮質去甲腎上腺素和5-羥色胺水平改善癥狀，這與哌甲酯作用通路部分重疊。神經影像學發現針灸可抑制ADHD相關腦區（如背內側前額葉）過度激活。

局限與展望
現存研究存在三大短板：88%缺乏隨訪數據；僅8%實施分配隱藏；東西方人群數據失衡（僅1項加拿大研究）。未來需開展多中心RCT，重點解決：
? 最佳治療劑量（40次以上療程效果更優）
? 不同ADHD亞型響應差異
? 標準化評估體系（建議聯合IVA-CPT等客觀指標）

臨床啟示
當前證據雖支持針灸作為藥物不耐受患者的替代選擇，尤其對多動/沖動癥狀突出者，但證據強度不足以為臨床指南提供支撐。建議將針灸納入階梯治療方案時，需綜合考慮癥狀維度（如心身癥狀首選聯合行為治療）與地域醫療特點。