《BMC Cardiovascular Disorders》：Using structural equation model to analyse the effect of psychological pressure on the patients with essential hypertension blood pressure and blood biochemical indicators
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原發性高血壓（EH）危害大且患病率高。為探究心理因素對其影響，研究人員隨機選取 600 名患者，分組并分析相關指標。結果發現心理壓力與血壓、血脂等密切相關。該研究為 EH 防治提供新思路1219。
在現代快節奏的生活中，人們面臨著各種各樣的壓力，而高血壓也逐漸成為危害人類健康的一大 “殺手”。原發性高血壓（Essential Hypertension，EH）可不是個小問題，它在全球范圍內廣泛流行，是導致死亡的主要危險因素之一。據統計，中國 18 歲及以上成年人中高血壓患病率達 27.9%，預計到 2025 年全球成年高血壓患者將達 15.6 億。這么高的患病率，讓人們不得不重視起來。而且，EH 是環境和遺傳因素共同作用的結果，風險因素眾多，各因素之間的關系錯綜復雜。以往的研究表明，心理因素在 EH 的發展過程中似乎有著重要作用，但具體機制卻并不十分清楚。于是，為了深入了解這一現象背后的秘密，來自寧波醫療中心李惠利醫院等機構的研究人員開展了一項極具意義的研究。這項研究成果發表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，為我們進一步認識 EH 提供了關鍵信息
1419。
研究人員為了開展這項研究，采用了多種技術方法。他們首先從寧波醫療中心李惠利醫院 2018 年 1 月至 2021 年 12 月的門診和住院患者中，隨機選取了 600 人作為研究對象，詳細記錄了他們的基本臨床數據。同時，運用結構方程模型（Structural Equation Model，SEM）這一強大的統計分析工具，深入探究心理壓力與血壓、生化指標之間的復雜關系258。
下面來看看具體的研究結果。在研究對象分組及指標測定方面，研究人員根據血壓值、年齡等標準，將參與者分為高血壓組和對照組，又依據中國感知壓力量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）評分，把每組再細分為高心理壓力組和低心理壓力組，即高心理壓力高血壓組（HPPH）、低心理壓力高血壓組（LPPH）、高心理壓力對照組（HPPC）和低心理壓力對照組（LPPC）。隨后，對各組人員的血壓、血脂、血管緊張素 II（AngII）、醛固酮（ALD）、同型半胱氨酸（Hcy）等指標進行精確測定267。
通過對比分析不同組之間的各項指標，研究人員發現，HPPH 組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、AngII、ALD 和 Hcy 顯著高于 LPPH、HPPC 和 LPPC 組；LPPH 組的這些指標又顯著高于 HPPC 和 LPPC 組；HPPC 組的指標則顯著高于 LPPC 組。而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）在 HPPH 組中最低910。
進一步利用 SEM 模型分析各因素之間的關系，研究發現，心理壓力對血壓（SBP、DBP）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、AngII、ALD 和 Hcy 都有顯著影響。具體來說，心理壓力與 SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、AngII、ALD、Hcy 呈正相關，與 HDL-C 呈負相關。同時，AngII 和 ALD 對血壓、血脂也有顯著影響，血壓又對血脂和 Hcy 有顯著影響111213。
從影響程度的排序來看，對血壓影響程度從大到小依次為 ALD、心理壓力、AngII；對 TC、TG 和 LDL-C 影響程度從大到小依次為 ALD、心理壓力、AngII、SBP 和 DBP。HDL-C 則是血壓、AngII 和 ALD 的保護因素14。
在研究結論與討論部分，這項研究明確表明，心理壓力與 EH 患者的血壓升高密切相關，而且心理壓力越嚴重，血壓升高越明顯。同時，心理壓力還與血脂異常有關，與 TC、TG、LDL-C 水平呈正相關，與 HDL-C 水平呈負相關。心理壓力還會使 EH 患者體內的 AngII 和 ALD 水平升高，進而間接導致血壓和血脂水平上升151617。
心理壓力導致高血壓的機制較為復雜，其中交感神經系統（Sympathetic Nervous System，SNS）和腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統（Renin-Angiotensin-Aldosterone System，RAAS）的過度激活可能起到了關鍵作用。當人處于精神壓力狀態時，SNS 過度活躍，釋放大量兒茶酚胺，使心輸出量增加、阻力小動脈收縮，從而導致血壓持續升高。RAAS 在精神壓力下也會被高水平激活，參與高血壓的形成過程。此外，下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質軸、血管內皮系統、免疫炎癥反應等也可能參與其中18。
不過，這項研究也存在一些局限性。比如樣本僅來自單一中心，樣本量相對較小，可能會影響研究結果的普遍適用性；研究納入的變量有限，未涵蓋其他可能重要的生化指標；使用 CPSS 問卷可能存在記憶偏差；同時分析門診和住院患者數據，不同臨床環境對壓力水平的影響未充分考慮等20。
盡管如此，該研究依然意義重大。它通過科學嚴謹的研究方法，清晰地揭示了心理壓力在 EH 病理生理過程中的重要作用，為全面了解 EH 的發病機制提供了新的視角。這不僅有助于我們深入認識心理因素對高血壓的影響，更為未來高血壓的綜合管理提供了潛在的新靶點，為高血壓的預防和治療開辟了新的思路，在生命科學和健康醫學領域有著不可忽視的價值319。
