《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Totally intracorporeal colorectal anastomosis (TICA) after segmental colorectal resection for deep endometriosis: technical notes and case series
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深部子宮內膜異位癥（DE）累及腸道時，結直腸切除是常用治療手段。研究人員開展了全腹腔內結直腸吻合術（TICA）用于 DE 患者結直腸切除的研究。結果顯示 TICA 安全可行，為術后重建提供了新方法，有助于推動該領域外科治療發展。
在女性健康的領域中，深部子宮內膜異位癥（DE）如同隱藏在暗處的 “健康殺手”，悄然給許多女性帶來痛苦。這是一種具有浸潤性的子宮內膜異位癥，約 8 - 12% 的情況下會累及腸道，其中直腸和乙狀結腸是 “重災區”。當病情發展到一定程度，結直腸切除成為了部分患者的治療選擇。然而，傳統的小剖腹手術聯合結直腸切除術存在諸多弊端，比如術后容易出現傷口感染、切口疝等并發癥，而且術后的外觀也不太美觀，這對于愛美的女性來說無疑是雪上加霜。為了降低手術創傷和侵襲性，尋找更理想的吻合技術成為了醫學領域亟待解決的問題。
在這樣的背景下，來自意大利 Fondazione Policlinico Gemelli 的研究人員挺身而出，開展了一項極具意義的研究。他們聚焦于全腹腔內結直腸吻合術（TICA）在接受結直腸切除術治療腸道 DE 患者中的應用，旨在評估該技術的安全性和可行性。經過不懈努力，他們得出結論：TICA 是一種安全且可行的技術，為結直腸切除術后的重建提供了一種有效的替代方法。這一成果發表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》上，猶如在該領域投下了一顆 “重磅炸彈”，為相關臨床治療帶來了新的希望。
研究人員采用了一系列關鍵技術方法。他們組建了多學科團隊，包括婦科醫生、放射科醫生和擅長微創結直腸手術的普外科醫生，對所有腸道 DE 患者進行全面評估。手術前，患者需要進行 5 天的無渣飲食和機械性腸道準備，并在術前 30 分鐘接受抗生素預防感染。手術由經驗豐富的多學科團隊操作，通過特定的腹腔鏡穿刺孔位置進行手術操作，包括腸道切除、吻合等步驟，術后還對患者進行了密切的觀察和評估 。
在研究結果方面，首先是患者的基本情況。33 例接受結直腸切除術的患者中，有 3 例因術中并發癥未能完成 TICA，最終對 30 例成功實施 TICA 的患者進行分析。這些患者平均年齡 38.83（32 - 52）歲，平均 BMI 為 21.63（18 - 27）kg/m2 ，子宮內膜異位結節與肛緣的平均距離為 11.5（7 - 18）cm。接著是手術相關數據，平均手術時間為 282.83（190 - 512）分鐘，平均術中估計失血量為 129.16（50 - 300）ml，術中未發生重大并發癥，也無需中轉開腹。術后情況也令人欣慰，僅有 3（10%）例患者出現輕微（Clavien - Dindo I/II 級）并發癥，如 2 例吻合口出血但無需手術或內鏡干預，1 例術后腸梗阻通過藥物治療緩解，未出現嚴重（Clavien - Dindo III/IV 級）并發癥。3 個月后，3 例（10%）做了保護性回腸造口的患者接受直腸造影灌腸并關閉造口。
從研究結論和討論部分來看，TICA 技術優勢明顯。一方面，與傳統手術相比，TICA 避免了 Pfannenstiel 切口，不僅具有更好的美容效果，還能減輕術后疼痛，降低術后傷口感染和切口疝的發生風險。另一方面，該技術無需像經肛取標本那樣擴大遠端殘端切除范圍，避免了對健康器官的損傷，降低了直腸陰道瘺的風險，同時還能保留部分腸系膜結腸、周圍乙狀結腸血管和神經，減少腸道去神經化的風險。不過，TICA 也并非完美無缺，手術技術復雜，對醫生腹腔鏡操作技能要求高，例如將吻合器砧座插入近端結腸殘端就比較困難，而且存在吻合口出血等風險。但總體而言，TICA 為深部子宮內膜異位癥患者結直腸切除術后的重建帶來了新的選擇，其安全性和可行性得到了證實，為臨床醫生提供了重要的參考，有望在未來的臨床實踐中得到更廣泛的應用，推動該領域外科治療的進一步發展，幫助更多深受深部子宮內膜異位癥困擾的女性重獲健康。
