《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Risk of anterior interosseous nerve injury during forearm surgery: a cadaveric study
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在 forearm 手術中，AIN 易受損。研究人員開展了一項針對前臂手術中 AIN 損傷風險的尸體解剖研究。結果發現 AIN 及其運動分支與橈骨關系密切，前臂近端和中段交界處是 AIN 損傷的高風險區。該研究對預防手術并發癥意義重大。
在醫學的世界里，前臂手術是常見的治療手段，但其中隱藏著一個棘手的問題。前骨間神經（Anterior Interosseous Nerve，AIN）就像一條脆弱的 “通信線路”，在 forearm 手術過程中，尤其是橈骨骨折切開復位內固定（Open Reduction and Internal Fixation，ORIF）手術時，極易受到傷害。AIN 一旦受損，會導致拇指指間關節和食指遠側指間關節的屈曲功能出現障礙，嚴重影響手部的靈活性，就好比精密的儀器失去了關鍵的零件，無法正常運轉。
盡管之前的研究對 AIN 的解剖結構、變異情況和潛在壓迫位點有所了解，但它與橈骨之間精確的關系卻一直模糊不清。這一知識缺口就像道路上的迷霧，給醫生們的手術操作帶來了極大的風險。為了驅散這片迷霧，法國里昂大學醫學院解剖實驗室的研究人員勇敢地踏上了探索之路。
他們開展了一項尸體解剖研究，精心挑選了十具新鮮、未經冷凍和防腐處理的前臂尸體樣本。這些樣本來自不同的個體，涵蓋了男女不同性別，平均年齡為 90 歲。研究人員按照一套標準化的操作流程，對前臂進行了細致的解剖。在這個過程中，他們如同偵探尋找線索一般，仔細觀察 AIN 的走行路徑、它的運動分支，以及這些結構與橈骨和其他骨性標志之間的關系，并使用精確的測量工具記錄下關鍵數據。
經過嚴謹的研究，他們發現，AIN 起始位置平均距離橈骨表面 13mm，起初它與橈骨之間被指深屈�。‵lexor Digitorum Profundus，FDP）和拇長屈�。‵lexor Pollicis Longus，FPL）隔開。當第一支支配 FPL 的分支出現時，AIN 距離橈骨表面平均只有 8mm，此后它便沿著橈骨尺側緣與骨間膜緊密相伴。綜合分析所有數據后，研究人員確定了前臂近端和中段交界處是 AIN 損傷的最高風險區域。
這一研究成果意義非凡。它就像為醫生們在黑暗中點亮了一盞明燈，讓他們在進行前臂手術，特別是暴露橈骨前方時，能夠更加小心謹慎，避免過度牽拉或錯誤放置牽開器，從而降低 AIN 醫源性損傷的風險，為患者的手部功能恢復提供了有力保障。該研究成果發表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》上。
在研究方法上，研究人員主要采用了尸體解剖技術和精確測量技術。他們從整具尸體上獲取新鮮、未處理的前臂樣本，通過精細的解剖操作，逐層暴露 AIN、其分支以及周圍的骨性結構。然后，使用精確到 ±0.5mm 的不銹鋼直尺，測量神經分支與橈骨、骨性標志之間的距離，為后續的分析提供了可靠的數據基礎。
研究結果方面：
- AIN 與橈骨的距離關系：AIN 起始位置距橈骨表面平均為 13±3mm（范圍 10 - 15mm），位于前臂中央，此處被 FDP 和 FPL 的肌肉組織隔開。到了第一支支配 FPL 的分支起始處，AIN 距橈骨表面平均 8±3mm（范圍 5 - 10mm），之后直接沿著橈骨尺側緣與骨間膜走行。
- AIN 分支的分布情況：在多數情況下（8 例），AIN 的第一分支支配 FPL 肌肉；少數情況下（2 例），第一分支支配食指的 FDP 肌肉。同時，還有部分分支支配中指的 FDP 肌肉，且支配 FPL 的分支數量存在差異，1 - 3 支不等。
- 樣本量的有效性：通過對支配 FPL 分支與橈骨距離的測量數據進行統計分析，在假設臨床相關差異為 3mm 的情況下，計算出效應量（Cohen’s d）為 11.62，統計功效達到 100%（α = 0.05），表明樣本量足以檢測出有意義的解剖差異。
研究結論和討論部分再次強調，前臂近端和中段交界處是 AIN 損傷的高風險區域。此前文獻中也有諸多類似病例報道，進一步證實了這一發現。為了預防手術中的神經損傷，在暴露橈骨前方時，采用骨膜下剝離的方法至關重要，這樣可以最大程度地增加神經與手術區域的距離。同時，在牽拉 FPL 肌肉時，應從橈側到尺側進行，并且要避免使用可能壓迫神經分支的器械，如沿橈骨內側緣放置的雙彎 Hohmann 牽開器，建議使用 Farabeuf 牽開器，以降低神經損傷風險。雖然該研究存在樣本量小和基于尸體研究的局限性，但它為 AIN 與橈骨的解剖關系提供了有價值的見解，對指導臨床前臂手術、預防 AIN 損傷具有重要的參考意義，為后續相關研究和臨床實踐開辟了新的方向。
