《Asian Journal of Psychiatry》：Impact of Perioperative Dexmedetomidine on Postoperative Delirium in Adult Undergoing Cardiac Surgery: A Comprehensive Bibliometrix and Meta-analysis
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本文通過文獻計量學和薈萃分析，評估圍手術期 DEX 對成人心臟手術患者 POD 的療效。研究發現 DEX 能顯著降低 POD 發生率，但會增加低血壓風險。為臨床用藥提供參考，也為后續研究優化 DEX 給藥方案指明方向。
引言
術后譫妄（POD）是老年手術患者常見的中樞神經系統并發癥，在心臟手術中發病率為 5.5% - 52.0%。POD 是一種急性發作、短暫的腦功能異常，多在術后一周內出現，表現為注意力不集中、意識水平改變和認知功能急性變化。它會增加其他術后并發癥風險、延長住院時間、增加醫療費用和 30 天再入院率，影響患者預后。2018 年，多學科專家達成共識，用圍手術期神經認知障礙（PND）代表所有認知障礙，包括 POD、術后長期認知功能障礙（POCD）和神經認知恢復延遲（DNR），這體現了圍手術期神經認知并發癥受到全球關注。有研究顯示，老年心臟手術后 POCD 發病率為 10% - 17%。美國每年有超 20 萬成年患者接受心臟大手術，但 POD 的精確病理生理學機制尚未完全闡明，目前認為手術應激、體外循環（CPB）導致的神經炎癥和神經遞質失衡是主要機制，且尚無特效防治手段。
右美托咪定（DEX）是一種高效、選擇性 α2- 腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮、鎮靜和鎮痛作用，在動物模型中還能通過激活中樞 α2A 腎上腺素能受體發揮神經保護作用，減輕神經炎癥、細胞凋亡和血腦屏障損傷。許多隨機對照試驗（RCTs）探究了圍手術期使用 DEX 對心臟或非心臟大手術后 POD 發病率的影響，但結果存在爭議，可能與手術方式、樣本量和臨床試驗設計差異有關。歐洲麻醉學和重癥監護醫學學會的最新指南不推薦使用任何藥物預防 POD，且強調在心臟手術患者中使用 DEX 時要警惕低血壓和心動過緩。還有大型 RCT 表明，心臟瓣膜手術中使用 DEX 不能降低 POD 發病率，甚至可能損害腎功能。
近年來雖有一些薈萃分析研究圍手術期 DEX 對心臟手術后譫妄的影響，但關于研究趨勢、熱點和 DEX 不良反應的數據仍不足，且不斷有新的 RCT 發表。因此，本系統綜述和薈萃分析旨在更新現有文獻計量分析和薈萃分析，探究圍手術期使用 DEX 能否降低成人心臟手術患者 POD 發病率。
研究方法
本研究按照系統評價和薈萃分析的首選報告項目（PRISMA）聲明標準進行。檢索了 Cochrane 圖書館、PubMed、Embase 和 Web of Science 引文索引等電子數據庫，時間范圍從建庫至 2025 年 1 月，檢索符合納入標準的研究，即探究心臟手術中 DEX 對 POD 影響的文章。
結果
研究篩選流程見 PRISMA 流程圖（文中未詳細描述，此處略過圖示內容）。最初從四個電子數據庫檢索到 676 篇文獻，其中 Web of Science 的 255 篇文獻進行了文獻計量分析。經全文篩選和排除，最終確定 21 項 RCT 符合納入標準，共涉及 5210 名患者。
討論
本研究結合文獻計量學和薈萃分析揭示了 DEX 對不同心臟手術患者 POD 影響的研究趨勢和熱點。中國、美國和加拿大在該研究領域處于領先地位。對 21 項 RCT 的薈萃分析表明，與安慰劑、嗎啡 + 咪達唑侖、丙泊酚等多種對照組相比，DEX 顯著降低了成人心臟手術患者 POD 的發病率。但在麻醉時長、手術時長和 ICU / 住院時間方面，使用 DEX 與對照組無顯著差異。值得注意的是，DEX 會增加低血壓的發生率。
結論
綜上所述，本薈萃分析有力證明 DEX 能顯著降低成人心臟手術患者 POD 的發病率，這種保護作用似乎與患者人口統計學特征、認知功能、麻醉時長或手術方式無關。然而，在臨床應用中，必須權衡其潛在益處與血流動力學不良反應（尤其是低血壓）的風險。未來研究應聚焦于闡明 DEX 發揮作用的精確機制，優化 DEX 給藥方案，并探索其對術后恢復和患者預后的更廣泛影響。
