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這篇綜述聚焦糞便微生物群移植（FMT）在糖尿病治療中的作用。研究發現 FMT 對 1 型（T1D）和 2 型（T2D）糖尿病均有一定療效，能調節腸道菌群、改善血糖控制，但臨床應用存在局限。未來需精準治療，挖掘其更大潛力。
引言
腸道微生物群在宿主代謝、免疫調節和疾病發生中起著關鍵作用。糖尿病患者存在腸道菌群失調，表現為微生物組成和功能改變，如產丁酸細菌減少、機會致病菌增多，且細菌多樣性降低。糞便微生物群移植（FMT）是將供體微生物群轉移到受體胃腸道的一種方法，已用于治療艱難梭菌感染，在糖尿病治療方面的作用也逐漸受到關注。腸道微生物群參與了糖尿病的發病和并發癥發展，如糖尿病視網膜病變、神經病變等，這為 FMT 治療糖尿病提供了理論依據。
1 型糖尿病與糞便微生物群移植
- 臨床前證據：1 型糖尿病患者中產生短鏈脂肪酸（SCFAs）的微生物減少，補充富含阿克曼氏菌（一種產 SCFAs 菌株）的糞便進行 FMT，可降低非肥胖糖尿�。∟OD）小鼠 1 型糖尿病的患病率，而未篩選菌株的 FMT 則無此效果，表明恢復微生物群可能有助于減緩 β 細胞功能下降。
- 臨床證據：有研究報道了 1 型糖尿病患者接受 FMT 后的積極結果。例如，一名 24 歲 1 型糖尿病合并營養不良的患者，接受 FMT 治療惡心、嘔吐和便秘后，胃腸道癥狀緩解，代謝參數改善；兩名青少年在確診 1 型糖尿病一年后接受 FMT，空腹和餐后血糖水平降低，糖化血紅蛋白（HbA1c）也較基線下降 。但一項評估自體與供體 FMT 對 1 型糖尿病患者混合餐耐量試驗（MMTT）刺激的 C 肽水平影響的試驗，因資金不足提前中斷，結果需謹慎看待，仍需進一步研究。
2 型糖尿病與糞便微生物群移植
- 臨床前證據：部分臨床前研究顯示，接受 FMT 的 2 型糖尿病小鼠血糖控制更好，HbA1c 水平更低，胰腺 β 細胞凋亡抑制作用更強；還有研究發現，移植糖尿病患者來源的合成人類腸道微生物群會使小鼠體重增加、促炎細胞因子水平上升 。此外，在 BTBRob/ob小鼠中，接受 FMT 的小鼠白蛋白尿水平較低，提示腸道菌群調節與糖尿病腎病風險相關。糞便病毒組移植（FVT）在糖尿病治療方面也有研究，DIO 小鼠接受 FVT 后，體重指數（BMI）下降，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）改善。
- 臨床證據：多項臨床研究對 FMT 治療 2 型糖尿病進行了探索。一項納入 17 例 2 型糖尿病患者的非盲單臂干預試驗發現，FMT 后患者 HbA1c 和血糖水平顯著下降，餐后 C 肽水平顯著上升 。一項中國研究對比了飲食（PPW 配方）和飲食聯合 FMT 對 16 例 2 型糖尿病患者的影響，兩者都能使體重、空腹血糖、HbA1c 和血壓水平下降，聯合 FMT 的組改善更迅速，但有反彈 。NG 等人的隨機臨床試驗中，61 例肥胖 2 型糖尿病患者被分為 FMT 加生活方式干預（LSI）、FMT 單獨治療、假移植加 LSI 三組，重復 FMT 可增加瘦相關微生物群的植入，但三組在血糖控制方面無差異�？傮w而言，部分研究顯示 FMT 能改善 2 型糖尿病患者的血糖和 HbA1c 水平，還有研究表明其對體重、促炎細胞因子、脂質代謝和肝硬度有改善作用。
結論
FMT 通過調節腸道菌群、改善血糖管理和影響免疫反應，可能為糖尿病治療帶來新途徑。然而，目前其臨床應用受到供體差異、患者反應不一致和效果短暫等因素限制，受體飲食和微生物組組成也會影響植入效果。未來應采用個性化方法，根據菌群失調嚴重程度和微生物組組成進行治療，還可結合 SCFAs 補充劑和膽汁酸調節劑等輔助療法，并探索工程化細菌群落和合成微生物組等策略，同時整合功能宏基因組學和免疫分析，以充分發揮 FMT 在糖尿病治療中的潛力。
